Prácticas clínicas seguras durante la pandemia por COVID-19 / Safe clinical practices during the COVID-19 pandemic

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Soporte a la organización de las Unidades de Cuidados Intensivos durante la pandemia, a través de mapas creados a partir de los Sistemas de Información Clínica / Support to the organization of the Intensive Care Units during the pandemic through maps created from the Clinical Information Systems

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Cirugía pediátrica durante la pandemia de SARS-CoV-2. Experiencia en un hospital de tercer nivel / Pediatric surgical activity during the SARS-CoV-2 pandemic: experience at a tertiary hospital

OBJETIVOS: Describir las características y demografía de los procedimientos quirúrgicos realizados en un hospital de tercer nivel durante la pandemia del SARS-CoV-2. Como objetivo secundario se estudia el impacto de la pandemia en las apendicitis agudas tratadas en nuestro centro y su comparación con un periodo previo al SARS-CoV-2. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo incluyendo a todos los pacientes intervenidos por parte del Servicio de Cirugía Pediátrica durante el periodo de pandemia. Abarca desde el primer día del estado de alarma hasta la desescalada de las restricciones. RESULTADOS: Se intervinieron un total de 61 pacientes en 58 días frente a 406 pacientes durante el mismo periodo de 2019 (p < 0,00001). El 59,01% de las intervenciones eran de carácter urgente. Un 5,1% de los pacientes tuvieron un test diagnóstico de SARS-CoV-2 positivo. Se realizaron 30 procedimientos distintos, siendo el más frecuente la apendicectomía (n = 13, 19,6% de los pacientes). El 61,5% de las apendicitis fueron complicadas frente a un 42,4% en periodo no COVID (p = 0,17). El abordaje quirúrgico fue abierto en un 46,1% de los pacientes frente al 6,1% no COVID (p = 0,004). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa de complicaciones o la estancia hospitalaria. CONCLUSIONES: Durante la pandemia por SARS-CoV-2 se ha producido una importante disminución del número de procedimientos diarios, pasando a ser más de la mitad de carácter urgente. La patología apendicular se ha presentado más evolucionada de lo habitual, habiendo una clara tendencia a la cirugía abierta frente a la laparoscopia

OBJECTIVES: The primary objective was to describe the characteristics and demographics of the surgical procedures carried out at a tertiary hospital during the SARS-CoV-2 pandemic. The secondary objective was to study the impact of the pandemic on the acute appendicitis cases treated at our healthcare facility and to compare them with a pre- SARS-CoV-2 period. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of all patients undergoing surgery at the pediatric surgery department in the pandemic period, from the beginning of the state of emergency in Spain until the first restrictions were removed, was conducted. RESULTS: A total of 61 patients underwent surgery in 58 days vs. 406 patients in the same 2019 period (p < 0.00001). 59.01% of surgeries were urgent. 5.1% of patients had a positive SARS-CoV-2 diagnostic test. 30 different procedures were carried out, with appendectomy being the most frequent one (n = 13, 19.6% of patients). 61.5% of appendicitis cases were complicated vs. 42.4% in the non-COVID period (p = 0.17). Surgical approach was open in 46.1% of patients vs. 6.1% in the non-COVID period (p = 0.004). No statistically significant differences were found in terms of complication rate or hospital stay. CONCLUSIONS: During the SARS-CoV-2 pandemic, a significant decrease in the number of daily procedures was noted, with more than half being urgent. Appendicular pathologies were in a more advanced stage than usual, with a clear trend towards open surgery vs. laparoscopy

Impacto inmediato de la pandemia por COVID-19 en cirugía pediátrica: análisis de un centro terciario / Immediate impact of the COVID-19 pandemic on pediatric surgery: analysis of a tertiary healthcare facility

INTRODUCCIÓN: La pandemia surgida como consecuencia del virus SARS-CoV-2 ha provocado una situación inaudita, el confinamiento de la población, el colapso de los recursos sanitarios, la suspensión de la actividad programada en los servicios quirúrgicos, el miedo al contagio y la demora en la atención de pacientes. El objetivo es analizar el impacto de esta situación en la actividad del Servicio de Cirugía Pediátrica de un centro de referencia. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudio comparativo de la actividad realizada en el ámbito de Cirugía Pediátrica de un centro de referencia español, incluyendo consultas ambulatorias, cirugía programada y actividad en urgencias durante el periodo de confinamiento (marzo-mayo 2020) frente al mismo periodo de tiempo en 2019. Se recogen el número de consultas e intervenciones, el tipo de cirugía practicada y/o anulada y el grado de evolución de las patologías atendidas. RESULTADOS: Se ha registrado un descenso del 98% de las cirugías programadas, del 84% de la presión asistencial desde urgencias pediátricas, un 55,24% menos de cirugías urgentes y un 82% la actividad ambulatoria en Consultas Externas. Se ha registrado un descenso en los traslados interhospitalarios del 94% y un incremento del 66% de la gravedad de la patología urgente. CONCLUSIONES: La pandemia por COVID-19 ha supuesto la anulación de la práctica totalidad de la actividad del Servicio de Cirugía Pediátrica, con la consiguiente demora en el tratamiento de patologías graves y un aumento en la morbilidad de procesos urgentes habituales

INTRODUCTION: The pandemic caused by the SARS-CoV-2 virus has led to an unprecedented situation, with population lockdowns, congestion of healthcare resources, cancellation of scheduled surgical activity, fear of contagion, and delays in patient care. The objective of this study was to analyze its impact on pediatric surgical activity at a reference healthcare facility. MATERIALS AND METHODS: A comparative study of activity in the pediatric surgery environment at a Spanish reference healthcare facility was carried out. It included outpatient consultations, scheduled surgeries, and activity at the emergency department during the lockdown period in Spain (March 2020-May 2020) vs. the same 2019 period. Number of consultations and surgeries, type of surgery performed and/or cancelled, and stage of the pathologies treated were collected. RESULTS: A 98% decrease in scheduled surgeries, an 84% decrease in healthcare burden from the pediatric emergency department, a 55.24% decrease in urgent surgeries, an 82% decrease in outpatient activity at external consultations, and a 94% decrease in inter-hospital referrals, along with a 66% increase in urgent pathology severity, were found. CONCLUSIONS: The COVID-19 pandemic cancelled virtually all pediatric surgery activity, which caused treatment delays in severe pathologies and increased morbidity in regular urgent procedures

Más que internistas / More than just internists

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¿Estamos preparados? / Are we ready?

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La radiología en tiempos de distopías y cisnes negros: reflexiones desde el confinamiento COVID-19 / Radiology in times of dystopia and black swans: reflections during the COVID-19 lockdown

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Reinventar el proceso radiológico. Un verdadero reto / Reinventing the radiological process: a real challenge

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Reflexiones desde la trinchera; la radiología antes y después del Covid-19 / Considerations from the trench; radiology before and after Covid-19

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Gestión enfermera durante la COVID-19: oportunidades y retos futuros / Nurse management during COVID-19: future opportunities and challenges

La pandemia COVID-19 ha representado un reto hasta ahora desconocido para nuestro sistema sanitario. Una parte significativa de la gestión de la crisis y adaptación durante este periodo ha correspondido a los mandos de enfermería. Este artículo muestra las dificultades y los éxitos de esta gestión, así como las oportunidades futuras que estos cambios pueden suponer para la profesión enfermera. Se realizó una encuesta telemática de 17 preguntas a las responsables de gestionar la adaptación de los servicios hospitalarios a la pandemia COVID-19, mediante la reestructuración de diferentes áreas: la comunicación interna con participación en la toma de decisiones, la formación para la seguridad de los pacientes, la dotación de materiales, la dotación y rotación de los profesionales y la actualización de los protocolos. Mediante el análisis de una encuesta realizada por responsables de enfermería de diversos hospitales públicos y mutuas laborales situados en Cataluña, hemos podido identificar las principales dificultades surgidas y las decisiones tomadas en un tiempo record para poder adaptar nuestros hospitales a la pandemia, preservando la seguridad del personal y dar una respuesta profesional y humana a nuestros pacientes. La crisis sanitaria vivida representa un incentivo para consolidar logros y proponer cambios que afiancen los aciertos, realizar autocrítica de los errores y devolver así a la sociedad, mediante cambios estructurales, aquello que hayamos aprendido. Defender este cambio supone impulsar perspectivas valientes en la redefinición de las enfermeras del futuro

The COVID-19 pandemic has represented a hitherto unknown challenge for our healthcare system. A significant part of management and adaptation during this period has been the responsibility of middle management nursing staff. This article shows the difficulties and successes of this management, in addition to the future opportunities that these changes, if they are known how to take advantage of, may represent for the nursing profession. An online survey was carried out with 17 questions to those responsible for managing the adaptation of various hospital services to the COVID-19 pandemic, through the internal communication redesign, the participation in the decision making process, the education for the patient's safety and the management of personnel, systems and materials. Through the analysis of a survey carried out by nursing managers from various public hospitals and labour mutual societies located in Catalonia, we have been able to identify the main difficulties encountered and the decisions taken in record time to be able to adapt our hospitals to the pandemic, preserving the safety of the staff and give a professional and humane response to our patients. The lived health crisis represents an incentive to consolidate achievements and propose changes that strengthen the successes, carry out self-criticism of mistakes and thus return to society, through structural changes, what we have learned. Defending this paradigm shift means promoting courageous perspectives in redefining the nurses of the future

COVID-19: la visión del residente de reumatología / COVID-19: overview of rheumatology fellowss

La infección por SARS-CoV-2 se ha extendido por todo el mundo desde diciembre de 2019, en Wuhan, China. La pandemia ha demostrado ampliamente la resistencia de los sistemas de salud mundiales, convirtiéndose en la mayor emergencia sanitaria desde la Segunda Guerra Mundial. No existe un enfoque terapéutico único para el tratamiento de COVID-19 y el trastorno inmunitario asociado. La falta de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) ha llevado a diferentes países a enfrentar la enfermedad con base en series de casos, o a partir de resultados de estudios observacionales con fármacos fuera de ficha técnica. Los reumatólogos en general, y específicamente los residentes, hemos vivido en primera línea la pandemia, modificando nuestras actividades y alterando nuestro itinerario formativo. Hemos atendido pacientes, hemos aprendido el manejo y gracias a nuestra experiencia previa en fármacos para la artritis o la arteritis de células gigantes, hemos utilizado estos fármacos para tratar la COVID-19

SARS-CoV-2 infection has spread worldwide since it originated in December 2019, in Wuhan, China. The pandemic has largely demonstrated the resilience of the world's health systems and is the greatest health emergency since World War II. There is no single therapeutic approach to the treatment of COVID-19 and the associated immune disorder. The lack of randomised clinical trials (RCTs) has led different countries to tackle the disease based on case series, or from results of observational studies with off-label drugs. We as rheumatologists in general, and specifically rheumatology fellows, have been on the front line of the pandemic, modifying our activities and altering our training itinerary. We have attended patients, we have learned about the management of the disease and from our previous experience with drugs for arthritis and giant cell arteritis, we have used these drugs to treat COVID-19

Psychiatrists as internists: some considerations following a COVID-19 redeployment experience / Psiquiatras como internistas: algunas reflexiones tras una experiencia de reconversión en COVID-19

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Plano de almohadas: valoración de su efectividad como sistema preventivo de las úlceras por presión en pacientes con lesión medular / The flat pillow: evaluation of its effectiveness in preventing pressure ulcers in patients with a spinal cord injury

Introducción. Este estudio analiza las diferencias de presión en la interfaz (manta de presiones) en las posiciones de decúbito supino y decúbito lateral sobre 2 planos de apoyo: una cama de hospital estándar y un plano de almohadas. Material y métodos. La presión de la interfaz se registró en 27 pacientes con lesión medular (22 hombres y 5 mujeres). Resultados. Se demuestran disminuciones significativas (p < 0,001) de las presiones máximas, presiones medias y superficies de contacto con riesgo de úlceras por presión (más de 32 mmHg) de las zonas de apoyo con el plano de almohadas para las posturas en decúbito supino. En decúbito lateral, estas diferencias son más pequeñas (p < 0,005). Conclusiones. El plano de almohadas se presenta como un medio alternativo y de bajo costo en la prevención de las úlceras por presión (AU)

Introduction. This study examines differences in interface pressure (rug pressure) in supine and lateral decubitus positions at two levels of support: standard hospital bed and flat pillow. Material and methods. Interface pressure was recorded in 27 patients with a spinal cord injury (22 men and 5 women). Results. Significant decreases (P<.001) were found in peak pressures, average pressures, and contact surfaces with a risk of producing pressure ulcer (more than 32 mmHg) in areas of flat pillow support for supine positions. These differences were smaller (P<.005) in lateral decubitus. Conclusions. The flat pillow is an inexpensive alternative in the prevention of pressure ulcers (AU)

The new long stay in an inner city service: a tale of two cohorts.

We assessed the long-stay inpatients (length of stay > 6 months) from a deprived inner-city catchment area with a population of 210,000 in 1993 and 1995 on a variety of measures, following up both cohorts after 24 months. Total numbers of long-stay inpatients were reduced from 56 (26.7 per 100,000 total population) to 35 (16.7 per 100,000) between 1993 and 1995, in line with the closure of dedicated long-stay beds. The 1995 cohort were more symptomatic according to the BPRS (t = 2.8, p = 0.007, 95% confidence interval 18.1, 3.0), more commonly detained under the Mental Health Act (chi 2 = 6.07 p = 0.05) and more commonly from an ethnic minority (chi 2 = 3.7 p = 0.05). At 2 year follow-up 57% of the 1993 cohort were living out of hospital, compared with 60% of the 1995 cohort. Patients were discharged to a variety of settings, some highly supported. For the combined sample the presence of certain challenging behaviours (absconding, disturbance at night, noncompliance with treatment and violence) predicted continuing inpatient status as did three items on the Social Behaviour Schedule (bizarre behaviour, laughing to oneself and violence). Only five (9%) of the original sample remained inpatients for the entire four year follow-up.

La hamaca: historia, etnografía y usos médicos de un mueble americano / Hammocks: history, ethnographic and medical uses of a south American furniture

Con una notable aceptación por parte de los pacientes internados, durante 1995 se sustituyeron algunas camas por hamacas en un hospital rural ubicado en Hecelchakán, Camcpeche. Con la finalidad de elaborar el respectivo proyecto de investigación, efectuamos una revisión histótica y etnográfica que aquí se presenta, sobre el origen, expansión y utilización contemporánea de este singular mueble. Las hamacas son de origen arahuaco, grupo que se ubica en el norte de América del Sur con una expansión cultural hacia las islas caribeñas, donde los europeos pudieron observarse las hamacas por primera vez. En la actualidad son usadas cotidianamente para dormir en toda la Península de Yucatán, en Tabasco y en algunas regiones (sobre todo costeras) de Chiapas, Oaxaca, Guerrero y Veracruz

Determinants of rural hospital conversion. A model of profound organizational change.

One widely discussed response to the severe problems faced by many rural hospitals is to convert them into organizations that provide health services other than general, acute inpatient care. This study identifies conversions that occurred nationally from 1984 to 1991. The study also empirically examines the determinants of conversion, using rural hospitals that did not convert (between 1984 and 1991) as a comparison group. The authors examine a set of factors that makes radical organizational change necessary (eg, poor performance) and reduces resistance to such change (eg, proximity to other hospitals). Results from discrete-time logistic regression show that converters are more likely than nonconverters to: have poor performance and fewer beds; be located very near to or very distant from similar hospitals; operate in larger communities; devote more of their care to areas other than acute inpatient care; and be members of multihospital systems. Converters also are less likely to be government owned. The need for future research on the effects of conversion is discussed.